Revision Protocole Prise en Charge Malnutrition Niger 2011: novembre 2011

Du mardi 18 au Samedi 22 Octobre 2011 s'est tenu à Sadoré dans la salle de réunion de l'ICRISAT l'atelier de consolidation du protocole national de prise en charge de la malnutrition aigue.
Cet atelier a regroupé des personnes impliquées dans le système de prise en charge de la malnutrition qui sont des :
Des représentants du système des nations UNI et ONG ,
Des représentants du MSP
Des représentants des régions de Tillabéri et Tahoua
Les Consultants National et International

A l'ouverture de la réunion le chef division Prise en charge de la malnutrition a pris la parole pour remercier les participants et les a exhortés d'apporter leurs contributions objectives dans ce processus de révision du protocole national.

En effet l'objectif de cette rencontre est de
parcourir le document issu des travaux de l'atelier de Dosso et apporter des amendements de forme et de fond avant la transmission au consultant international. De façon spécifique il s'agit de :

Passer en revue et valider la principale proposition de correction.
Valider les idées issues du consensus de Dosso.
Valider les différents supports proposés par l'atelier de Dosso et le consultant.

Durant les cinq jours d'activité les participants ont parcouru l'ensemble du protocole à réviser. En pratique il s'agit de lire intégralement les différentes parties du document, porté des amendements soutenu par des arguments scientifiques. En résumé on retient comme amendements:

Réactualiser les données sur la situation nutritionnelle en référence de l'enquête de nutrition réalisée en 2010,
Harmoniser les concepts des différents programmes et adapter le contenu du document sur l'ensemble des programmes CRENAM/CRENAS/CRENI notamment relatif à la malnutrition aigue globale et non spécifique à la malnutrition sévère,
Ajouter d'autres éléments comme perdus de vu, enfant traité avec succès,
Envisager la sortie des enfants guéris à -1 z score contrairement à -2 z score avec l'ancien protocole
Rajouter au tableau d'évaluation de l'appétit une colonne pour ATPE en pot et combiner les 2 tableaux (No. 10 et No 11) pour une meilleure compréhension.
Pour le traitement médical systématique au CRENAS il est conseillé de donner l'amoxicilline, si non disponible on donne l'ampicilline a défaut de ces 2 antibiotiques on peut donner le métronidazole a faible dose (10 a 12 mg/kg). L'acide folique n'est plus systématique et est donné uniquement en cas d'anémie, la vit A ne doit pas être donnée si notion de prise il y a moins de 4 mois. Il faut préciser les doses d'antipaludiques (PNLP)
Pour la prise en charge de la MAS avec complications, il y a eu des corrections des critères d'admission du tableau de la page 34 (pour les 6 a 59 mois rajout du critère P/T˂-3 Z score avec œdème + or ++ comme critère d'admission.
Pour les 5 a 18 ans P/T˂70% au lieu P/T˂-3 z score, pour les adultes ajouter PB˂180mm avec complications et supprimer œdème + ou++)
Il a été aussi proposé de changer la photo de la page 36 en raison de sa mauvaise qualité. Il est rappelé aussi de tenir compte des nouveaux conditionnements des laits thérapeutiques en petits sachets et de la modification de la mesurette nutriset dans la préparation des repas.
Parler plus taux du critère de passage au CRENAS ou à la phase II au lieu uniquement à la phase II
Apprécier le bon appétit pour le passage en phase II ou au CRENAS à travers les quantités de repas consommés par l'enfant comme suit - 90% de la ration journalière d'ATPE pour enfant à transférer au CRENAS et - 90% de la ration journalière F100 pour passage en phase
Le type de repas est le F100 ou ATPE au lieu de les prescrire en alternance
Au cours du transfert au CRENAS il a été précisé de donner à la mère accompagnante la fiche de transfert avec l'adresse complète du CRENAS et une provision d'ATPE jusqu'au prochain rendez-vous du CRENAS.
le numéro unique MAS : il a été rappelé qu'à l'atelier de Dakar les pays sahéliens en général et le Niger en particulier ne se sont pas engagés par rapport à ce numéro ; mais ils sont d'accords que c'est un objectif qu'il faut atteindre ;
taux de gain de poids : discussion a été fait quant à la périodicité de calcul de ce taux ; il ressort que le calcul de cet indicateur doit être mensuel ;
le transfert vers le CRENAM à partir du CRENAS n'est pas pris en compte dans le registre CRENI/CRENAS et ce qui remet en question la notion du programme PCIMA avec MAM et MAS ensemble
dans le registre CRENAM revoir le traitement systématique et le suivi intégrant le fer/acide folique car les aliments donnés actuellement contiennent du fer : faire un NB pour dire de ne pas donner le FAF quand c'est un aliment supplémentaire fortifié en fer qui est donné
rajouter le PB dans les suivis au CRENAM
ajouter une colonne à chaque suivi qui prend en compte autres affections
enlever la colonne de moins de six mois dans les rapports CRENAM et CRENAS
considérer pour le CRENAM les tranches d'âge 6-59 mois et plus de 59 mois
mettre les critères d'admission pour les classes d'âge 5-18 ans dans le rapport CRENAM et CRENAS
il faut adopter les fiches de rapport du protocole générique en tenant compte des modifications citées plus haut
pour les enfants transférés d'un CRENAM vers un autre CRENAM, ils doivent être pris en charge et comptabilisés dans le CRENAM qui les reçoit comme sortis guéris au moment de leur sortie après guérison

Dans les débats les discussions ont beaucoup plus portées sur les mouvements entre les différents programmes, le niveau communautaire de prise en charge de la malnutrition,
la justification de la ration pour les patients transférés au CRENAM pour suivi pendant 3 mois ; la prise en compte du PB comme critère d'admission indépendant au niveau des CRENAM. Tous les points qui non pas font l'objet de consensus sont laissés aux soins de l'atelier de validation de décider.

A l'issu de l'atelier de Sadoré et avant la validation, il est convenu de déterminer la position officielle du Ministère de la santé sur les points suivants :

PEC MAM au niveau communautaire :Le consensus de Dakar consacre le PB comme critère indépendant de PEC MAS en CRENI/ CRENAS mais il n'y a pas d'evidence de l'utilisation de PB comme critère indépendant sur la PEC MAM.
Le MSP a consacré la PEC MAS integrée au niveau de la case de santé, est ce que la PEC MAM peut se faire au niveau des Foyers ou familles et ménages avec des aliments locaux ?
clarifier comment se fera le suivi des enfants sortis du CRENAS et transférés vers le CRENAM: garder au CRENAM avec même ration de Traitement ? ou concevoir une autre stratégie afin que la femme vienne au centre pour le suivi de l'enfant en donnant soit une ration de " soutient qui est moins importante que la ration de Traitement. Dans ce cas, comment harmoniser la commande des intrants avec les 2 catégories de distribution. Est-ce cette ration de d'appât de suivi sera prise en compte par le PAM/UNICEF dans la planification des approvisionnements en intrants ?

en plus des questions de clarifications pour le MSP, il a été recommandé que la version amendée issue de cet atelier soit partagée avec les participants de l'atelier de Dosso pour recueillir leurs amendements avant la validation.

Sur ceux ont pris fin les travaux de l'atelier de consolidation du protocole national de prise en charge de la malnutrition aigue.

L'Equipe des Rapporteurs de l'ATELIER

Dr Safi, PNLP/ MSP Niger, Présidente Session J5
Maman Sani PF/Nut DRSP Tillaberi, Rapporteur
Aminou Amadou CRF Niger, Rapporteur

mercredi 30 novembre 2011

Actualité PCIMA : Conference CMAM de Addis Abeba

jeudi 3 novembre 2011

Atelier Sadoré en Images 2

RAPPORT DE SYNTHESE DE L’ATELIER DE CONSOLIDATION DU PROTOCOLE NATIONALE DE PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE

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