Révision du protocole National sur la PCIMA de 2016: les principaux changements

PRINCIPAUX CHANGEMENTS APPORTES AU PROTOCOLE NATIONAL DE PCIMA VERSION 2016.

Principales modifications

Méthodologie 

•       Etape   1 :   Travail préparatoire par un comité mis en place en septembre 2015 (composé de la DN, Unicef, OMS, PAM, Concern, BEFEN, IGS, MSF/S, ACF, MDM);

 •       Etape 2 :     Atelier de relecture à Dosso du 7 au 11 décembre 2015 avec intégration des observations;

 •       Etape 3 : Atelier de consolidation avec vérification des observations apportées lors de l’atelier de relecture  les 23, 24, ET au 28 décembre 2015 à Niamey;

 •       Etape  4 :   Atelier d’adoption les 8 et 9 mars 2016 à Niamey;

 Structuration du document

•      1 ère partie: Introduction, définitions opérationnelles, Organisation de la prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë, stratégie globale et mobilisation communautaire.

•       2e partie: Prise en Charge Ambulatoire de la MAM et MAS ;

•       3e partie: Prise en Charge de la MAS avec  complications;

•       4e partie: Cas spéciaux et stimulations émotionnelles et physiques ;

•       5e partie : Organisation du suivi /évaluation et Outils de monitorage.

 Principales modifications

   1ere partie : Introduction, définitions opérationnelles, Organisation de la prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë -  et mobilisation communautaire.

    Stratégie globale:

 •        Ajout des activités et outils /matériels;

 •        Le diagramme de dépistage passif a été remplacé;

Le sous chapitre rôles et responsabilités des acteurs a été plus développé aussi bien au  niveau national, régional, district, CSI, et au niveau de la communauté;

•       Introduction du WASH IN nUT

  2e partie : Prise en Charge Ambulatoire de la MAM et MAS.- Critères d’admission

•       Remplacement de la table rapport poids /taille  unisexe par celle Bisexe de l’OMS,

•       PB retenu comme critère d’admission indépendant  au CRENAM;

•       PB < 210mm chez les femmes enceintes et allaitantes (d’enfant de moins de 6 mois) au lieu de PB < 230mm ;

•       IMC/Age  au lieu de P/T pour les adolescents ;

- Traitement systématique

•       Administration du Fer-acide folique chez les enfants  uniquement en cas d’anémie

•       Administration de Vitamine A en cas d’épidémie de rougeole ou d’antécédent de rougeole au cours des trois derniers mois, de signes oculaires ;

 - Traitement nutritionnel

•       Au CRENAM: CSB++ aux enfants de 6 a 59 mois et CSB+ pour les femmes enceintes et allaitantes

- Critères de sortie «  guéri »

•       P/T ≥ - 2 ou P/B ≥ 125mm ou bien P/T ≥ - 2 et P/B ≥ 125mm

•       Détail sur l’éducation nutritionnelle;

- Durée de séjour

•       Valeur acceptable 6 semaines au lieu de 4;

•       Valeur d’alarme  8 semaines au lieu de 6.

- Certains NB ont été supprimés comme

•       la proposition de tester le PB comme critère indépendant d’admission… ;

•        L’aminophylline qui ne doit pas être utilisée au CRENAS.

  Principales modifications( 5)3e partie: Prise en Charge de la MAS avec  complications- Traitement systématique

•       Ajout du calendrier vaccinal du PEV

- Régime diététiqueEn phase de transition :

•       Supplémentation de l’ATPE par du F75 au cas où l’enfant ne prend la quantité nécessaire d’ATPE

•       Tableau de Volume de F75 modifié 6  à  8 repas au lieu de 5  à  6 repas.

 Principales modifications ( 6)- Traitement des complications•          Diagnostic de la déshydratationØ  Ajout des signes de déshydratation du module de l’OMS

 Ø  ‘’                    ‘’        de choc avec signes de déshydratation

 Ø   ‘’          de traitement du choc hypovolémique

 Ø  Suppression des paragraphes déshydratation chez le kwashiorkor, déshydratation hypernatrémique.

 Ø  Développement des parties  diarrhée persistante ou chronique

 Principales modifications ( 7)

•       Défaillance cardiaque

    Ajout d’un tableau des fréquences cardiaques et respiratoires normales de l’enfant

 •       Anémie sévère

    Suppression de la phrase : Ne pas transfuser entre J2 et J14

;•       Dermatose

  Suppression de l’utilisation du permanganate de potassium

Principales modifications ( 8)

4e partie : Cas spéciaux et stimulations émotionnelles et physiques - Cas spéciaux :•          Ajout de plusieurs paragraphes du module de formation de l’OMS sur les cas spéciaux non développés dans le protocole.

    Exemple : paragraphe 8.1 du module alimentation OMS ; tout problème d’ordre médical ou social nécessitant une évaluation plus en profondeur ou un soutien intensif (par exemple un handicap, une dépression chez la personne qui s’occupe de l’enfant ou toute autre situation sociale défavorable…•       Ajout de tableaux  de F75 annexes B1, B2, B3 du module alimentation de l’OMS.

•       Ajout d’un sous chapitre sur l’évaluation du couple mère/enfant en matière d’ANJE

- Stimulations émotionnelle et physique :

•       Titre changé par prise en charge psycho-sociale du malnutri ;

•       Certaines terminologies ont été changées.

    Exemple : Stimulation émotionnelle et jeu par accompagnement psychologique par les jeux…

Principales modifications ( 10)

5e partie  : Organisation du suivi /évaluation et Outils de monitorage.- Suivi/évaluation

•       Développement du chapitre suivi / évaluation  ;

Principales modifications (11)-  Calcul des indicateurs•       Maintien d’un dénominateur  pour le taux de guérison CRENAS

 Principales modifications ( 12)-  Supervision•        Ajout d’un paragraphe supervision,  ainsi que suivi des données de routine et les outils de collecte

 Principales modifications ( 13)-   Annexes

•       Table rapport P/T unisexe OMS 2006 remplacée par table P/T Bisexe OMS ;

•        Explication du calcul rapport P/T repris selon la table Bisexe ;

•       Table rapport P/T  des adolescents remplacée par la table IMC/Age des adolescents ;

•       Annexes B1, B2, B3 du module de formation de l’OMS «  Alimentation » insérés

•       Tableau du calendrier vaccinal PEV intégré.

Remplacement  par les fiches actuelles du SNIS:-  Fiche de suivi individuel au CRENAS,

-            Fiches de rapport mensuel au CRENAM, CRENAS, CRENI et celles des FEFA

Insertion aux annexes:- Formulaire des soins critiques du module de l’OMS;

- Fiche  de surveillance TETU

-            Tableau des apports alimentaires des 24 heures

-            Feuille journalière de préparation des aliments

•        Retrait de certaines fiches des annexes pour constituer un dossier materiel d’appui:

-            Fiche de supervision

-            annexe 21 : liste des denrées, équipements et matériels retenus et acceptés

-            annexe 7: Phase 2 ou Phase de Réhabilitation ou de Récupération

-            annexe 19 : spécifications des ATPE

I.Méthodologie